Chẩn đoán bệnh viêm ruột mãn tính (IBD) dựa trên sự kết hợp các triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm và dữ liệu hình ảnh. Hình ảnh các đặc điểm hình thái của IBD bao gồm đánh giá các thay đổi niêm mạc, liên quan xuyên thành và các biểu hiện ngoài ruột. Không có kỹ thuật hình ảnh đơn lẻ nào đóng vai trò là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán để bao gồm tất cả các biểu hiện của bệnh. Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) cho phép chụp cắt lớp các thay đổi xuyên thành và các biểu hiện ngoài ruột.
Bài viết được viết bởi ThS. BS Mai Viễn Phương - Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.
Sử dụng đầu dò siêu âm nào để đánh giá người bệnh viêm loét đại tràng?
Siêu âm (US) cho các bệnh viêm ruột (IBD) đòi hỏi đầu dò mảng tuyến tính tần số cao (5-17 MHz). Đầu dò mảng tuyến tính tần số cao cung cấp độ phân giải không gian tăng lên của thành ruột, điều này rất cần thiết để đánh giá đường kính thành ruột và phân biệt lớp thành ruột. Trong các đầu dò tần số cao hiện đại, việc tạo ra các xung US điều biến đặc biệt trong quá trình truyền dẫn dẫn đến sự thâm nhập lớn hơn của US tần số cao.
Công nghệ kết hợp cho phép tái tạo hình ảnh bằng cách sử dụng các phản hồi tín hiệu từ các tần số khác nhau hoặc từ việc xem các hướng khác nhau dẫn đến tăng độ phân giải tương phản và định nghĩa đường viền của kiến trúc thành ruột. Hình ảnh Doppler màu hoặc công suất và US tăng cường độ tương phản (CEUS) cung cấp thông tin chi tiết về thành ruột và mạch máu ngoài ruột, phản ánh hoạt động của bệnh viêm.
Kỹ thuật chẩn đoán bệnh viêm loét đại tràng
Đối với chẩn đoán IBD bằng siêu âm, việc hiểu vị trí giải phẫu của bệnh Crohn (CD) và viêm loét đại tràng (UC), và các phần khó tiếp cận hơn hoặc không thể tiếp cận của ruột non và ruột già là điều cần thiết để tiếp cận siêu âm toàn thân cho bệnh nhân. Siêu âm tần số cao xuyên bụng không cung cấp khả năng kiểm tra liên tục và toàn diện ruột non và ruột già. Vùng hồi manh tràng và đại tràng sigma có thể được xác định ở tất cả các bệnh nhân.
Đại tràng trái và phải có thể được đánh giá đầy đủ ở hầu hết các bệnh nhân. Có thể xác định được phần ngang đại tràng ở hầu hết các bệnh nhân, nhưng không dễ để kiểm tra toàn diện do giải phẫu thay đổi của nó. Không thể hình dung chính xác vùng trực tràng và hậu môn bằng đường xuyên bụng do vị trí của chúng ở vùng chậu.
Hình ảnh viêm loét đại tràng trên siêu âm
Viêm loét đại tràng (UC) chỉ ảnh hưởng đến đại tràng theo cách có thể dự đoán được là lan rộng từ đại tràng xa đến đại tràng gần theo cách liên tục. Viêm loét đại tràng được phân loại theo mức độ bệnh thành viêm trực tràng, viêm đại tràng bên trái và viêm đại tràng lan rộng vượt quá góc lách.
Không thể hình dung chính xác vị trí trực tràng đơn độc của viêm loét đại tràng do vị trí xương chậu của trực tràng. Sự phân tầng thành được bảo tồn ở hầu hết các bệnh nhân viêm loét đại tràng do kiểu viêm bề mặt. Độ phân giải không gian của siêu âm bụng không đủ cao để phát hiện bệnh lý niêm mạc nhưng dày thành ruột cũng là một đặc điểm đặc trưng của viêm loét đại tràng.
Vai trò lâm sàng của siêu âm bụng trong viêm loét đại tràng chưa được xác định rõ ràng so với bênh Crohn . Ngược lại với CD, tình trạng dày ruột ở UC không thể tương quan với hoạt động của bệnh lâm sàng trong một số nghiên cứu.
Tuy nhiên, so với các phát hiện nội soi, với độ chính xác chung là 89% đối với US (độ dày thành ruột > 3 mm và tín hiệu Doppler tăng) và 73% đối với MRI (tăng cường độ tương phản ở thành ruột) trong việc xác định IBD đang hoạt động, độ chính xác chẩn đoán tốt hơn ở những bệnh nhân bị viêm loét đại tràng so với những bệnh nhân bị CD đối với cả US và MRI.
Đánh giá chữa lành niêm mạc
Việc chữa lành niêm mạc (MH) sau khi điều trị nội khoa ngắn hạn đang được coi là một bước quan trọng trong quá trình điều trị bệnh nhân IBD do vai trò tiên lượng tiềm tàng của chữa lành niêm mạc trong việc dự đoán kết quả bệnh.
Tuy nhiên, bệnh nhân IBD không muốn nội soi lại trong quá trình theo dõi; do đó, cần có một chỉ số chữa lành niêm mạc thay thế không xâm lấn có thể thay thế nội soi trong thực hành lâm sàng. Trong một thử nghiệm triển vọng trên 83 bệnh nhân bị viêm loét đại tràng với thời gian theo dõi là 15 tháng, đã chỉ ra sự phù hợp cao và nhất quán giữa điểm số nội soi và siêu âm.
Ở những bệnh nhân bị viêm loét đại tràng, điểm số nội soi và siêu âm từ trung bình đến nặng ở tháng thứ 3 có liên quan đến nguy cơ cao về hoạt động nội soi ở tháng thứ 15, cho thấy rằng siêu âm ruột có thể được sử dụng thay thế cho nội soi đại tràng để đánh giá đáp ứng ngắn hạn của các dạng viêm loét đại tràng nặng đối với liệu pháp. Ngoài ra, điểm số siêu âm và điểm số nội soi sau 3 tháng điều trị bằng steroid đã dự đoán kết quả của bệnh ở tháng thứ 15.
Các phép đo lưu lượng tạng trong động mạch mạc treo tràng dưới đã được chứng minh là có liên quan chặt chẽ đến hoạt động bệnh lý lâm sàng và nội soi ở những bệnh nhân mắc viêm loét đại tràng.
Trong một thử nghiệm nhỏ, kỹ thuật siêu âm tăng cường độ tương phản (CEUS) cho thấy toàn bộ mạch máu thành ruột có mối tương quan với những người không đáp ứng lâm sàng với liệu pháp gạn tách tế bào đối với UC kháng steroid hoặc phụ thuộc steroid. Cho đến nay, siêu âm tăng cường độ tương phản không được sử dụng thường quy trong viêm loét đại tràng.
Kết luận
Siêu âm xuyên bụng hiện được chấp nhận là một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh đầu tay quan trọng về mặt lâm sàng trong điều trị IBD trong chẩn đoán ban đầu và trong suốt quá trình điều trị bệnh.
Tài liệu tham khảo
1. Pallotta N, Tomei E, Viscido A, Calabrese E, Marcheggiano A, Caprilli R, Corazziari E. Small intestine contrast ultrasonography: an alternative to radiology in the assessment of small bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2005;11:146–153.
2. Parente F, Greco S, Molteni M, Anderloni A, Sampietro GM, Danelli PG, Bianco R, Gallus S, Bianchi Porro G. Oral contrast enhanced bowel ultrasonography in the assessment of small intestine Crohn‘s disease. A prospective comparison with conventional ultrasound, x ray studies, and ileocolonoscopy. Gut. 2004;53:1652–1657.
3. Deike Strobel, Ruediger S Goertz, and Thomas Bernatik. Diagnostics in inflammatory bowel disease: Ultrasound. World J Gastroenterol. 2011 Jul 21; 17(27): 3192–3197.
