Phác đồ điều trị xuất huyết dưới nhện

Xuất huyết dưới nhện là tình trạng vô cùng nghiêm trọng, có thể ảnh hưởng đến màng não, tủy sống và tính mạng người bệnh nếu không chữa trị kịp thời. Hiện nay để điều trị xuất huyết dưới nhện có nhiều phương pháp, nghiêm trọng nhất sẽ chỉ định phẫu thuật.

Bệnh nhân mắc bệnh xuất huyết dưới nhện sẽ được điều trị dưới phương pháp kết hợp nhuần nhuyễn giữa nội khoa và ngoại khoa. Trong điều trị nội khoa chung, bệnh nhân sẽ được chăm sóc và theo dõi về tim mạch, hô hấp và huyết áp. Các nhân viên y tế sẽ hỗ trợ bơm dung dịch muối, thuốc chống táo bón và kháng acid dạ dày. Ngoài ra, bệnh nhân còn được khuyến khích nghỉ ngơi và ăn đủ từ 2000 đến 3000 calories một ngày, tránh mệt mỏi và stress.

Trong điều trị nội khoa cơ bản, người bệnh sẽ được chỉ định sử dụng nhiều thuốc và quan sát chặt chẽ hơn. Thuốc giảm đau được kê bao gồm Codein, Morphin, Acetaminophen, kèm với thuốc giảm kích thích Diazepam, Barbiturat. Nếu có dấu hiệu nôn, co giật, đau ngực hay tăng huyết áp, các nhân viên y tế sẽ nhanh chóng điều trị.

Đối với những trường hợp xuất huyết nhẹ, bệnh nhân có thể tìm đến phương pháp điều trị nội mạch hoặc thuyên tắc nội mạch, kèm theo sử dụng thuốc giảm đau và thuốc tăng huyết áp.

Tuy nhiên, sau khi xét nghiệm hoặc chụp CT, nếu não đã có những dấu hiệu tổn hại nhất định thì phác đồ điều trị xuất huyết dưới nhện là tiến hành phẫu thuật. Những dấu hiệu đó bao gồm trong não khu trú có máu tụ đè đẩy não, máu tụ dần xấu đi trong quá trình theo dõi, máu tụ gây tắc nghẽn lưu thông dịch tủy hoặc khi áp lực hộp sọ tặng liên tục trên 30mmHg.

3. Chuẩn bị phẫu thuật cho bệnh nhân xuất huyết dưới nhện

Vì quá trình mổ chữa xuất huyết dưới nhện phức tạp, cần sự chính xác nên việc chuẩn bị phẫu thuật cần nhiều kíp có kinh nghiệm phối hợp với nhau, bao gồm một bác sĩ gây mê, một phụ mê, y tá kiêm phân phối dụng cụ, phẫu thuật viên thành thạo có kinh nghiệm sử dụng kính vi phẫu và 2 phụ mổ.

Ngoài ra, bệnh nhân cũng sẽ có thời gian chuẩn bị tinh thần, vệ sinh đầy đủ trước khi mổ, nhịn ăn và yêu cầu làm xét nghiệm đánh giá tổng quan tiền mổ. Các dụng cụ chuyên phẫu thuật vi thần kinh, bàn vi phẫu, kính vi phẫu cũng được kiểm tra chất lượng, vệ sinh tổng quát.

Sau khi đã chuẩn bị xong, bệnh nhân sẽ được đưa vào phòng mổ. Vị trí và tư thế nằm của bệnh nhân tùy thuộc vào tổn thương.

Đầu tiên bác sĩ gây mê sẽ tiến hành gây mê nội khí quản, phương pháp gây mê này cho phép bệnh nhân dễ dàng hô hấp. Phẫu thuật viên sẽ bắt đầu bằng việc sát trùng phần da cần mổ, cũng như tiêm thuốc gây tê tại đường mổ định sẵn. Khăn vô khuẩn sẽ được đặt lên bệnh nhân một cách an toàn (chỉ lộ vết thương đường mổ). Sau khi đảm bảo an toàn, bác sĩ tiến hành rạch da để lộ các bộ phận dưới da. Vì đầu có nhiều mạch máu các phụ mổ phải nhanh chóng cầm máu ngay sau khi rạch. Trong trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán phù não, cửa sổ xương cần được mở đủ rộng để có thể mở màng cứng, màng mềm rồi đến màng nhện. Dựa theo bảng chụp nội não mà phẫu thuật viên sẽ lựa chọn đường mổ thích hợp để đến được ổ máu tụ (xuất huyết) mà không ảnh hưởng đến các tế bào tổn thương.

Khi đến được trung tâm vết thương, bác sĩ dùng kính vi phẫu và cầm máu ở vị trí xuất huyết. Tùy vào độ nghiêm trọng và trình độ của phẫu thuật viên mà khối xuất huyết sẽ được lấy ra kèm với dị dạng mạch. Phụ mổ tiếp cục cho cầm máu bằng vật liệu nhân tạo và dao điện lưỡng cực. Quá trình lấy xuất huyết đã xong, phẫu thuật viên sẽ vá màng cứng và khâu da đầu.

Bệnh nhân cũng cần được theo dõi hậu phẫu thuật bằng chụp CT và đo nhiệt độ, huyết áp. Nếu bệnh nhân có dấu hiệu động kinh sẽ được kê thuốc động kinh, hoặc dấu hiệu chảy máu thì sẽ được cầm lại máu.

Trên đây là phác đồ điều trị xuất huyết dưới nhện, hy vọng bài viết đã cung cấp thông tin hữu ích đến bạn đọc.