Gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi thai ngoài tử cung

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa I Nguyễn Xuân Tịnh - Bác sĩ Gây mê - Hồi sức - Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Phú Quốc. Bác sĩ Nguyễn Xuân Tịnh đã có hơn 18 năm kinh nghiệm học tập và làm việc trong lĩnh vực Gây mê – Hồi sức.

Gây mê nội khí quản là kỹ thuật gây mê toàn thân có đặt nội khí quản với mục đích kiểm soát hô hấp trong suốt quá trình phẫu thuật và hồi sức sau mổ. Đây là phương pháp vô cảm thường được sử dụng trong phẫu thuật nội soi thai ngoài tử cung với nhiều ưu điểm thuận lợi.

Thai ngoài tử cung là bệnh lý sản khoa xảy ra do hiện tượng trứng đã thụ tinh làm tổ ở ngoài buồng tử cung. Phẫu thuật nội soi thai ngoài tử cung sẽ giúp chẩn đoán sớm và điều trị hiệu quả các trường hợp thai ngoài tử cung chưa vỡ hoặc thai ngoài tử cung vỡ nhưng chưa ảnh hưởng nhiều đến toàn trạng của người bệnh vì máu trong ổ bụng có số lượng ít. Tuy nhiên phương pháp điều trị thai ngoài tử cung còn phụ thuộc vào thang điểm Bruhat gồm các yếu tố nguy cơ sau:

• Tiền sử thai ngoài tử cung: 2 điểm
• Mỗi lần thai ngoài tử cung thêm: 1 điểm
• Tiền sử gỡ dính qua nội soi: 1 điểm
• Tiền sử mổ vi phẫu vòi tử cung: 2 điểm
• Chỉ có 1 vòi tử cung: 2 điểm
• Tiền sử viêm vòi tử cung: 1 điểm
• Có dính cùng bên: 1 điểm
• Có dính bên đối diện: 1 điểm

Căn cứ vào tổng điểm mà thai phụ có được bác sĩ sẽ có những phương pháp điều trị như:

• 0-3 điểm: Nội soi bảo tồn vòi tử cung nếu người bệnh còn nhu cầu sinh đẻ
• 4 điểm: Nội soi cắt vòi tử cung
• Trên 5 điểm: Nội soi cắt vòi tử cung và triệt sản bên đối diện

Thai ngoài tử cung sẽ được chỉ định phẫu thuật nội soi trong trường hợp huyết động của thai phụ ổn định, thai ngoài tử cung chưa xuất huyết hoặc dùng để chẩn đoán các trường hợp nghi ngờ thai ngoài tử cung. Các chống chỉ định của phẫu thuật nội soi thai ngoài tử cung gồm có:

• Các chống chỉ định của phẫu thuật nội soi ổ bụng
• Thai ngoài tử cung vỡ gây trụy mạch
• Không bảo tồn vòi tử cung trong trường hợp huyết tụ thành nang hoặc đã có hoạt động.

Các bước tiến hành chung:

• Bệnh nhân nằm ngửa, thở oxy 100% 3-6 L/phút trước khi khởi mê ít nhất 5 phút
• Theo dõi bằng máy và thiết lập đường truyền hiệu quả
• Tiền mê (nếu cần)

Giai đoạn khởi mê:

• Thuốc ngủ: Thuốc mê tĩnh mạch (propofol) hoặc thuốc mê bốc hơi (sevofluran)
• Thuốc giảm đau

• Thuốc giãn cơ nếu cần thiết
• Để đặt được ống nội khí quản nhất thiết bệnh nhân phải ngủ sâu và đủ độ giãn cơ
• Nội khí quản có thể đặt theo đường miệng hoặc đường mũi

Giai đoạn duy trì mê:

• Bệnh nhân sẽ được duy trì mê bằng thuốc mê tĩnh mạch hoặc thuốc mê bốc hơi, thuốc giảm đau, thuốc giãn cơ nếu cần
• Dùng máy hoặc bóp tay để kiểm soát khả năng hô hấp của bệnh nhân.

Sau khi gây mê nội khí quản cần theo dõi những yếu tố sau của người bệnh:

• Theo dõi độ sâu của mê bằng các phản xạ của hệ thần kinh thực vật như nhịp tim, huyết áp, mồ hôi
• Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn như: Nhịp tim, huyết áp, SpO2, EtCO2, thân nhiệt
• Phòng ngừa các trường hợp sai vị trí ống nội khí quản hoặc các bất thường như gập, tắc

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec với hệ thống cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế hiện đại cùng đội ngũ chuyên gia, bác sĩ nhiều năm kinh nghiệm trong khám điều trị bệnh, người bệnh hoàn toàn có thể yên tâm thăm khám và điều trị tại Bệnh viện.

XEM THÊM

• Triệu chứng thai ngoài tử cung bị vỡ
• Thai ngoài tử cung mấy tuần thì vỡ?
• Mang thai ngoài tử cung có thể có con không?