Điều trị ung thư nội mạc tử cung theo giai đoạn

Bài được viết bởi Bác sĩ chuyên khoa I Nguyễn Thị Minh Thuyên - Bác sĩ Giải phẫu bệnh - Khoa Xét nghiệm - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng.

Giai đoạn (mức độ lan rộng) của ung thư nội mạc tử cung là yếu tố quan trọng nhất trong việc lựa chọn phương pháp điều trị. Các yếu tố khác cũng có thể ảnh hưởng đến các lựa chọn điều trị như loại ung thư, tuổi, sức khỏe tổng thể và mong muốn có con của người bệnh. Các xét nghiệm trên tế bào ung thư cũng được thực hiện để xem liệu một số phương pháp điều trị nhất định (như liệu pháp hormone, liệu pháp nhắm trúng đích) có thể hiệu quả hay không.

Phẫu thuật là phương pháp điều trị đầu tiên cho hầu hết phụ nữ mắc ung thư nội mạc tử cung. Phẫu thuật bao gồm cắt bỏ tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng. Các hạch bạch huyết vùng chậu và xung quanh động mạch chủ cũng có thể được cắt bỏ hoặc sinh thiết và xét nghiệm xem có lây lan ung thư hay không. Các mô được loại bỏ khi phẫu thuật được kiểm tra xem ung thư đã di căn bao xa (nhằm xác định giai đoạn). Tùy thuộc vào giai đoạn của ung thư mà các phương pháp điều trị khác như xạ trị và / hoặc hóa trị có thể được khuyến nghị.

Đối với một số phụ nữ vẫn muốn có thai, phẫu thuật có thể tạm dừng một thời gian và thử thay thế các phương pháp điều trị khác. Nếu người bệnh không đủ sức khỏe để phẫu thuật thì sẽ chỉ định các phương pháp điều trị khác như xạ trị.

Ung thư giai đoạn I chỉ ở trong tử cung, không lây lan đến các hạch bạch huyết hoặc các vị trí xa.

1.1. Ung thư dạng nội mạc tử cung giai đoạn I (endometrial cancer)

• Phẫu thuật:
  • Là phương pháp điều trị tiêu chuẩn để phân giai đoạn ung thư. Đôi khi, đây là phương pháp điều trị cần thiết duy nhất.
  • Sau đó, bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ để tìm các dấu hiệu của ung thư tái phát.
  • Một số phụ nữ trẻ mắc ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm có thể cắt tử cung mà không cần cắt buồng trứng, giúp ngăn ngừa mãn kinh và các vấn đề kèm theo. Điều này làm tăng khả năng ung thư tái phát nhưng không làm tăng khả năng tử vong vì ung thư. Đây có thể là điều mà bạn sẽ muốn thảo luận với bác sĩ.
• Xạ trị:
  • Đối với các ung thư có độ mô học cao hơn.
  • Xạ trị sau phẫu thuật.
  • Những phụ nữ không thể phẫu thuật vì các vấn đề y tế khác hoặc do tuổi cao.
• Liệu pháp hormone:
  • Điều trị bảo tồn khả năng sinh sản đối với ung thư giai đoạn IA, độ mô học 1: Với những phụ nữ trẻ muốn có con, phẫu thuật có thể hoãn lại và điều trị bằng liệu pháp progestin.
  • Progestin có thể khiến ung thư thu nhỏ hoặc thậm chí biến mất trong một thời gian, giúp người bệnh có cơ hội mang thai.
  • Tuy nhiên, đây là thử nghiệm và có thể rủi ro nếu bệnh nhân không được theo dõi chặt chẽ.
  • Sinh thiết nội mạc tử cung nên được thực hiện 3 đến 6 tháng một lần. Nếu vẫn không mắc ung thư sau 6 tháng, người bệnh có thể mang thai và tiếp tục được kiểm tra ung thư 6 tháng một lần.
  • Vì ung thư thường tái phát, các bác sĩ khuyên bạn nên cắt tử cung sau khi sinh con xong.
  • Trong nhiều trường hợp, progestin không hiệu quả và ung thư không thuyên giảm hoặc tiếp tục phát triển. Việc bỏ qua phẫu thuật có thể làm ung thư có thời gian di căn ra ngoài tử cung. Nếu bệnh không biến mất trong vòng 6 đến 12 tháng, cần phẫu thuật để phân giai đoạn ung thư.
  • Tham khảo ý kiến ​​thứ hai từ bác sĩ ung thư phụ khoa và bác sĩ giải phẫu bệnh (để xác định độ mô học ung thư) trước khi bắt đầu điều trị bằng progestin là rất quan trọng. Bạn phải hiểu rằng, đây không phải là một phương pháp điều trị tiêu chuẩn và có thể làm tăng nguy cơ phát triển và lây lan ung thư.

1.2. Các loại ung thư nội mạc tử cung giai đoạn I khác (other types endometrial cancers)

Carcinoma thanh dịch dạng nhú, carcinoma tế bào sáng hoặc carcinosarcoma có tiên lượng xấu hơn,... có nhiều khả năng đã lan rộng ngoài tử cung khi được chẩn đoán.

• Phẫu thuật:
  • Nếu sinh thiết trước khi phẫu thuật xác định ung thư có độ mô học cao, phẫu thuật có thể mở rộng hơn.
  • Phẫu thuật lúc này có thể bao gồm cắt bỏ toàn bộ tử cung, hai ống dẫn trứng và buồng trứng, hạch bạch huyết ở vùng chậu, cạnh động mạch chủ và mô mạc nối.
• Hóa trị, xạ trị:
  • Sau khi phẫu thuật, hóa trị đơn độc hoặc kèm xạ trị để ngăn ngừa ung thư tái phát.
  • Với những trường hợp không thể phẫu thuật.

Ung thư đã lan đến mô liên kết của cổ tử cung nhưng vẫn chưa lan ra bên ngoài tử cung.

• Phẫu thuật trước, sau đó là xạ trị:
  • Phẫu thuật bao gồm cắt bỏ tử cung triệt để (cắt bỏ toàn bộ tử cung, các mô cạnh tử cung và phần trên của âm đạo), cắt vòi trứng, buồng trứng 2 bên, bóc hoặc sinh thiết hạch bạch huyết vùng chậu và cạnh động mạch chủ.
  • Xạ trị, thường là cả xạ trị trong âm đạo và xạ trị ngoài vùng chậu.
• Xạ trị trước, sau đó phẫu thuật cắt tử cung đơn giản, cắt vòi trứng và buồng trứng 2 bên, có thể bóc hoặc sinh thiết hạch.
• Xạ trị: Với những bệnh nhân quá yếu hoặc mắc các bệnh khác mà phẫu thuật không an toàn.
• Phẫu thuật trước, sau đó xạ trị và / hoặc hóa trị: Với những ung thư có độ mô học cao, như carcinoma thanh dịch dạng nhú hoặc carcinoma tế bào sáng.
  • Phẫu thuật bao gồm cắt bỏ buồng trứng và sinh thiết phúc mạc kèm cắt toàn bộ tử cung, cắt vòi trứng và buồng trứng 2 bên, bóc hạch bạch huyết vùng chậu và cạnh động mạch chủ và súc rửa vùng chậu.
  • Hóa trị thường bao gồm các loại thuốc carboplatin và paclitaxel hoặc có thể là cisplatin và doxorubicin.

Ung thư đã lan ra bên ngoài tử cung.

• Phẫu thuật, sau đó là hóa trị và / hoặc xạ trị.
• Liệu pháp điều trị miễn dịch và / hoặc nhắm trúng đích cũng có thể là lựa chọn cho một số phụ nữ.

• Phẫu thuật:
  • Trong hầu hết các trường hợp giai đoạn IV, ung thư đã di căn quá xa nên không thể cắt bỏ tất cả bằng phẫu thuật.
  • Cắt bỏ tử cung và cắt vòi trứng và buồng trứng 2 bên có thể được thực hiện để ngăn ngừa chảy máu quá nhiều.
• Xạ trị: Cũng có thể sử dụng để ngăn chảy máu quá nhiều.
• Liệu pháp hormone: Khi ung thư đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể. Tuy nhiên, ung thư có độ mô học cao và những bệnh nhân không có thụ thể progesterone và estrogen thì không đáp ứng với liệu pháp hormone.
• Hóa trị: Có thể giúp ích cho một số phụ nữ trong một thời gian.
• Thuốc nhắm trúng đích và / hoặc thuốc điều trị miễn dịch cũng có thể là lựa chọn cho một số phụ nữ mắc ung thư nội mạc tử cung giai đoạn cuối.

Ung thư tái phát có thể khu trú tại chỗ (tại hoặc gần nơi bắt đầu) hoặc xa (lan đến các cơ quan như phổi hoặc xương). Việc điều trị phụ thuộc vào số lượng ung thư và vị trí của nó cũng như phương pháp điều trị đầu tiên.

• Tái phát tại chỗ, như ở khung chậu:
  • Phẫu thuật (có thể xạ trị sau đó).
  • Xạ trị đơn thuần hoặc kết hợp với liệu pháp hormone: Đối với những trường hợp không thể phẫu thuật.
• Tái phát xa:
  • Tái phát chỉ ở một vài điểm nhỏ (như ở phổi hoặc xương): Phẫu thuật và / hoặc xạ trị khu trú.
  • Tái phát nhiều hơn (ung thư lan rộng): Điều trị như giai đoạn IV.

Bài viết tham khảo: Hiệp hội Ung thư Hoa kỳ