Phẫu thuật ghép gan

Ghép gan là một phẫu thuật mà bác sĩ thay thế gan bệnh bằng gan lành khỏe mạnh, từ người cho sống hoặc nguồn hiến chết não. Trong hầu hết chỉ định, ghép gan là phương cách duy nhất đem lại sự sống cũng như kéo dài thời gian sống thêm hiệu quả nhất cho bệnh nhân mắc các bệnh gan.

• Tên khoa học: Ghép gan
• Tên thường gọi: Ghép gan
• Mô tả sơ bộ kỹ thuật:

Ghép gan là phẫu thuật mà bác sĩ thay thế gan bệnh bằng gan lành khỏe mạnh, từ người cho sống hoặc từ nguồn hiến chết não. Trong hầu hết chỉ định, ghép gan là phương cách duy nhất đem lại sự sống cũng như kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân mắc các bệnh gan.

2. Đối tượng chỉ định ghép gan

Các đối tượng chỉ định ghép gan gồm:

• Ung thư gan (ung thư tế bào gan, ung thư đường mật trong gan)
• Xơ gan có biến chứng do rượu, virus,.... gây biến chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa xuất huyết, suy gan cấp, teo đường mật.
• Dị tật của gan (gan không xơ) như không có mạch máu đi vào gan, rối loạn di truyền ở gan.

3. Các kỹ thuật ghép gan

• Ghép gan từ người cho sống: Phần lớn người ghép gan đang nhận gan hiến từ người thân, bạn bè. Ví dụ, bố mẹ có thể cho một phần gan của mình để ghép cho con hoặc con cái trưởng thành hiến gan cho bố mẹ, anh chị em...
• Ghép gan từ người cho chết: Là nguồn tạng từ người cho chết não hoặc vừa ngừng tim.

Các kỹ thuật này có thể áp dụng với tất cả các chỉ định.

Ưu điểm:

• Tỷ lệ thành công cao.
• Giảm tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân.
• Giúp bệnh nhân sống thêm được nhiều năm
• Bệnh nhân phục hồi nhanh chóng, không bị bệnh gan hành hạ.
• Sau khi ghép gan bệnh nhân có thể sinh hoạt như bình thường.

Nhược điểm:

• Bệnh nhân có thể gặp rất nhiều các biến chứng nội khoa lẫn ngoại khoa.
• Cơ thể bệnh nhân đào thải lá gan mới.
• Một số bệnh nhân có thể tái phát bệnh gan.
• Bệnh nhân có thể gặp một số tác dụng phụ do uống thuốc chống đào thải gan. Thuốc có tác dụng phụ trong thời gian ngắn. Ví dụ, thuốc làm tăng nguy cơ bị nhiễm trùng. Thuốc cũng có những tác dụng phụ lâu dài. Ví dụ, thuốc có thể làm tăng nguy cơ mắc phải của một số loại ung thư.

5. Quy trình thực hiện ghép gan

Bước 1: Người bệnh sẽ được thăm khám và làm các xét nghiệm cần thiết để đánh giá điều kiện ghép gan.

Bước 2: Đưa bệnh nhân cần ghép gan và người cho gan vào phòng phẫu thuật. Đặt lên giường đúng tư thế và tiến hành gây mê.

Bước 3: Tiến hành phẫu thuật.

Thông thường trong trường hợp ghép gan ở người cho sống sẽ có hai bàn mổ được tiến hành song song.

Đối với người cho:

• Bác sĩ sẽ thực hiện quá trình cắt một phần gan đã tính toán từ trước.
• Sau đó phần gan này sẽ được chuyển đến một bàn mổ nhỏ trong cùng phòng (back table) và được phẫu thuật viên bơm rửa với dung dịch bảo quản, giữ lạnh cũng như tiến hành đo đạc kích thước, cân nặng của mảnh ghép và các mạch máu, đường mật.
• Tạo hình mảnh ghép sao cho phù hợp với cơ thể người nhận.

Đối với người nhận:

• Cắt bỏ hoàn toàn phần gan bệnh lý trước đó ra khỏi cơ thể. Việc cắt bỏ các mạch máu – bước cuối cùng để ngưng sự hoạt động của gan – được thực hiện ngay sau khi phòng mổ bên cạnh thông báo đã hoàn thành bước tạo hình cuối cùng của mảnh ghép.
• Sau đó mảnh ghép được đặt vào ổ bụng người nhận, tĩnh mạch chủ dưới là mạch máu đầu tiên được khâu nối tiếp theo sau là tĩnh mạch cửa.
• Kế đến là phục hồi sự lưu thông của động mạch gan bằng cách nối phần động mạch của gan cho vào động mạch của người nhận.
• Cuối cùng, ống mật chính của gan cho được nối vào đường mật của người nhận sao cho dịch mật từ gan cho bài tiết ra có thể lưu thông vào đường ruột của người nhận.

Bước 4: Kết thúc phẫu thuật.

Sau khi phẫu thuật, người cho và người nhận gan đều phải được theo dõi sức khỏe trước khi về nhà. Đối với người hiến, thông thường thời gian theo dõi là khoảng 10 ngày sau phẫu thuật. Đối với người nhận, thời gian theo dõi trung bình là 30 ngày. Bác sĩ sẽ làm xét nghiệm định kỳ để chắc chắn rằng gan mới hoạt động tốt. Người được ghép gan sẽ phải uống thuốc chống thải ghép suốt đời, giúp cơ thể chấp nhận lá gan mới.

6. Kỹ thuật ghép gan tại Vinmec

Từ tháng 4/2017 đến nay, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã ghép gan tổng 34 ca với tỉ lệ sống gần 5 năm. Kỹ thuật ghép gan tại Vinmec được chuyển giao từ Hàn Quốc với nhiều tính ưu Việt. Đặc biệt, không chỉ thành công với các ca bệnh khó ở người lớn, Bệnh viện Vinmec cũng đã ghép gan và thay đổi cuộc sống cho những em bé mắc các bệnh hiểm nghèo.

Ưu điểm ghép gan tại Vinmec bao gồm:

• Quy trình chuẩn: Các bác sĩ tại Vinmec luôn có sự cẩn trọng, tận tình và uy tín chuyên môn quốc tế cao nên có thể đưa ra phương án toàn diện để quy trình ghép gan chính xác nhất. Đặc biệt, hiểu được tầm quan trọng của việc cắt đúng, đủ và vẫn đảm bảo được chức năng gan còn lại của người cho cũng như giúp người được ghép gan thành công, Vinmec luôn nâng cao trang thiết bị y tế cũng như trình độ chuyên môn của bác sĩ.
• Phục hồi nhanh: Do quy trình chuẩn hóa cập nhật thế giới cũng như việc chăm sóc sau mổ, thuốc và môi trường tốt, vì vậy quy trình ghép gan tại Vinmec luôn mang đến kết quả chính xác, kịp thời và hiệu quả. Từ đó, khả năng phục hồi sau ca mổ nhanh chóng. Đặc biệt, theo thống kê, 70% bệnh nhân ghép gan gặp biến chứng nhiễm trùng, nhưng Vinmec kiểm soát nhiễm khuẩn rất tốt nên tỉ lệ biến chứng do nhiễm trùng sau ghép là rất thấp.
• Thời gian nằm viện được rút ngắn tối đa: Tại Vinmec với quy trình chăm sóc tốt, hiệu quả và nhanh chóng, số ngày nằm viện cho người hiến và người ghép gan được rút ngắn tối đa. Số ngày nằm viện đối với người hiến là 6 - 7 ngày (các bệnh viện khác từ 7 - 10 ngày), người nhận và ghép từ 16 - 20 ngày (bệnh viện khác trung bình 25 - 30 ngày).
• Chi phí hợp lý: Chi phí ghép gan tại Vinmec luôn hợp lý, không cao hơn bên ngoài (kể cả khi không có các chương trình hỗ trợ, trường hợp có chương trình hỗ trợ thì chi phí tại Vinmec còn thấp hơn so với một số bệnh viện khác), dao động từ 1 - 1,5 tỷ cho cả người cho và người nhận, tùy mức độ nặng của bệnh nhân.
• Không bị mất máu: Do kỹ thuật cắt, quy trình đánh giá kỹ nguy cơ của bệnh nhân trước mổ, sử dụng phương tiện hỗ trợ (máy cell saver truyền máu hoàn hồi) cũng như dao cắt chuyên dụng (vừa cắt vừa cầm máu), việc ghép gan tại Vinmec giúp hạn chế tối đa tổn thương các cơ quan, bộ phận khác như thủng ruột, dạ dày.
• Điều trị sau ghép: Việc điều trị sau ghép chiếm 70% thành công của ca ghép thận. Hiểu được điều đó, Vinmec luôn có phác đồ điều trị sau ghép chuẩn thế giới; khi xảy ra các biến chứng, Vinmec có bác sĩ và trang thiết bị đủ khả năng để xử trí; việc phục hồi chức năng, hỗ trợ tâm lý và dinh dưỡng sau ghép tại Vinmec luôn được ưu tiên.
• Khoa hồi sức cấp cứu (ICU) tại Vinmec luôn sẵn sàng để chuẩn bị bệnh nhân nặng trước ghép. Sau ghép, bệnh nhân nặng có thể chuyển đến ICU 5 ngày đầu để phục hồi sức khỏe.