Phác đồ điều trị hội chứng gan thận

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa I Võ Thị Thùy Trang - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng

Các phương pháp điều trị hội chứng gan thận chủ yếu là sử dụng thuốc co mạch, albumin và một số kỹ thuật xâm lấn, mục đích là kéo dài thời gian sống cho người bệnh.

• Dùng thuốc kháng sinh và truyền albumin đối với bệnh nhân xơ gan nhiễm trùng dịch ổ bụng.
• Bồi phụ thể tích tuần hoàn đối với các trường hợp mất dịch như tiêu chảy, xuất huyết tiêu hóa.
• Tránh sử dụng thuốc lợi tiểu quá mức gây mất dịch.
• Không sử dụng các thuốc gây độc với thận như NSAID, kháng sinh nhóm aminoglycosid.

Chẩn đoán hội chứng gan thận tuýp 1: Suy thận tiến triển nhanh được đánh giá qua việc lượng creatinin huyết thanh trong 2 tuần của bệnh nhân tăng gấp đôi so với ban đầu hoặc tăng cao hơn 221 μmol/L.

Biện pháp điều trị ban đầu đối với hội chứng gan thận tuýp 1 là sử dụng các loại thuốc co mạch và albumin. Các loại thuốc được đề nghị sử dụng bao gồm: Terlipressin là thuốc co mạch được sử dụng rộng rãi nhất; Midorin, octreotid và dopamine cần thêm các đánh giá lâm sàng, trong đó dopamine có thể dùng liều thấp 1,5 - 2 mg/kg/giờ kết hợp với truyền albumin.

Cải thiện tình trạng suy thân bằng việc sử dụng terlipressin kết hợp với albumin theo nguyên tắc như sau:

• Terlipressin (0,5 - 2 mg mỗi 4 giờ tiêm tĩnh mạch chậm): Terlipressin liều khởi đầu 0,5mg tiêm mỗi 4 giờ. Nếu sau 3 ngày điều trị, creatinin không giảm, tăng dần liều mỗi 3 ngày 1 mg, hoặc 1,5mg hoặc 2 mg cứ mỗi 4 giờ cho tới khi creatinin giảm < 133mcmol/l.
• Albumin ( 1g/ngày trong ngày đầu và sau đó 20- 40g/ngày).

Ngưng điều trị nếu xảy ra các trường hợp sau:

• Creatinin không giảm ít nhất 50% sau 7 ngày sử dụng terlipressin liều cao hoặc không giảm sau 3 ngày đầu điều trị.
• Xuất hiện tác dụng phụ của thuốc: Co mạch dẫn đến thiếu máu và rối loạn nhịp tim.

Ở bệnh nhân có đáp ứng, điều trị kéo dài cho đến khi hội chứng gan thận được đảo ngược hoặc tối đa 14 ngày.

Ngoài ra, đối với bệnh nhân mắc hội chứng gan thận tuýp 1 không đáp ứng các loại thuốc co mạch thì TIPS được sử dụng là biện pháp điều trị thay thế. Ghép gan là biện pháp duy nhất mang lại cơ hội sống lâu dài cho người bệnh.

Chẩn đoán hội chứng gan thận tuýp 2: Suy thận tiến triển chậm hơn (creatinin huyết thanh vào khoảng 178 μmol/L) kết hợp với cổ trướng tái phát hoặc cổ trướng kháng lợi tiểu.

Hiện nay, phác đồ điều trị sử dụng thuốc co mạch cho bệnh nhân hội chứng gan thận tuýp 2 vẫn chưa được xác định. TIPS được sử dụng nhưng vẫn chưa có nghiên cứu xác định mức độ hiệu quả.

TIPS là biện pháp phẫu thuật tạo ra đường nối cửa - chủ giữa một tĩnh mạch gan và một nhánh tĩnh mạch cửa bằng một đường thông đi qua gan. Mục đích sử dụng TIPS trong điều trị hội chứng gan thận là giúp giảm áp lực tĩnh mạch chủ, cải thiện mức lọc cầu thận và giảm đáp ứng hormone co mạch.

Ghép gan là biện pháp điều trị triệt để duy nhất.

XEM THÊM:

• Hội chứng gan thận là gì? Các biểu hiện của bệnh
• Suy thận và tăng huyết áp liên quan đến nhau thế nào?
• Bệnh suy thận cấp có khả năng tử vong cao