Thông tin cụ thể về chế độ ăn uống cho bệnh nhân bị hội chứng ruột ngắn

Bài viết bởi Bác sĩ Mai Viễn Phương - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park.

Liệu pháp ăn kiêng là một thành phần quan trọng của việc chăm sóc ở những bệnh nhân hội chứng ruột ngắn. Nền tảng của liệu pháp ăn kiêng là điều chỉnh lượng thức ăn để tạo điều kiện sử dụng chất dinh dưỡng và chất lỏng tối đa bằng cách giảm lượng phân. Đầu ra của phân trong hội chứng ruột ngắn được thúc đẩy bởi tải trọng chất lỏng vượt quá khả năng hấp thụ của ruột rút ngắn; nhưng các yếu tố khác cũng góp phần.

Chất béo là một nguồn calo tuyệt vời, nhưng tùy thuộc vào giải phẫu ruột còn lại ở bệnh nhân hội chứng ruột ngắn, quá nhiều chất béo có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tăng tiết mỡ, dẫn đến mất calo, vitamin tan trong chất béo và các khoáng chất hóa trị hai trong phân. Chuỗi trung bình triglyceride (MCT) thường được khuyến cáo sử dụng cho bệnh nhân hội chứng ruột ngắn vì chúng được hấp thu trực tiếp qua ruột non và niêm mạc ruột già; tuy nhiên, nó đã được chứng minh rằng chỉ những người có đoạn ruột kết còn lại dường như được hưởng lợi từ việc sử dụng chúng.

Nhu cầu protein sẽ khác nhau tùy thuộc vào cơ địa của bệnh nhân trong quá trình bệnh. Đạm có giá trị sinh học cao luôn được ưu tiên hơn đạm thực vật. Bởi vì sự hấp thụ nitơ ít bị ảnh hưởng nhất bởi bề mặt giảm hấp thụ ở bệnh nhân hội chứng ruột ngắn , không cần thay đổi protein trong chế độ ăn và việc sử dụng chế độ ăn dựa trên peptide ở những bệnh nhân này là không cần thiết.

Việc sử dụng nhiều carbohydrate phức tạp hơn so với đồ ngọt đậm đặc làm giảm khối lượng phân và tăng cường hấp thu trong hội chứng ruột ngắn. Chất xơ thấp hơn, carbohydrate phức hợp dễ tiêu hóa và hấp thụ hơn và nên là nguồn calo / chất dinh dưỡng chính bất kể cấu trúc ruột còn lại. Những bệnh nhân còn lại một đoạn ruột kết có thể được hưởng lợi từ hàm lượng chất xơ hòa tan cao hơn, nhưng không phải giảm lượng đường uống do cảm giác no sớm, đặc biệt nếu cần tăng cân.

Những bệnh nhân bị mở hỗng tràng ra da hoặc mở hồi tràng ra da thường được khuyên nên bổ sung các chất tạo khối vào chế độ ăn uống của họ nhằm nỗ lực làm đặc phân hoặc đầu ra của hậu môn. Mặc dù dường như nó có thể cải thiện độ đặc của phân, nhưng chất xơ cũng có thể làm mất chất lỏng thực tế từ ruột, vì nó không chỉ kéo chất lỏng từ niêm mạc mà nó còn 'hút' chất lỏng trong lòng, khiến nó không có sẵn để hấp thụ. Thay vì làm đặc chất lỏng trong phân trước khi nó bị mất đi vào thiết bị hỗ trợ khí quản của bệnh nhân, tốt hơn nên cố gắng tăng cường hấp thụ chất lỏng đó. Hơn nữa, chất xơ có thể làm giảm sự hấp thu chất dinh dưỡng và ở những người đang gặp khó tiêu thụ đủ calo, việc bổ sung các chất tạo phồng có thể làm trầm trọng thêm vấn đề do dẫn đến cảm giác no sớm.

Hầu như tất cả các bệnh nhân bị hội chứng ruột ngắn đều cần được hỗ trợ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch ) trong giai đoạn đầu sau khi phẫu thuật cắt bỏ, và hầu hết sẽ yêu cầu dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch ở nhà sau khi họ xuất viện. Nhu cầu calo của dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố như nhu cầu tăng (hoặc giảm) cân, mức độ vận động / hoạt động, v.v. và không có một đơn thuốc nào phù hợp với tất cả. dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch cần được bắt đầu và điều chỉnh để đáp ứng nhu cầu về chất lỏng, chất điện giải, năng lượng, protein và vi chất dinh dưỡng của bệnh nhân. Hàm lượng năng lượng tổng thể và thành phần dinh dưỡng đa lượng sẽ phụ thuộc ở một mức độ nào đó vào lượng uống của bệnh nhân hội chứng ruột ngắn và mức độ bổ sung cần thiết. Trong các tình huống lượng phân qua hậu môn nhiều, lượng dịch tăng, kali, magiê và kẽm bị mất đi sẽ xảy ra và cần được theo dõi và thay thế thích hợp.

Số lượng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch có thể giảm khi bệnh nhân chứng tỏ khả năng hấp thụ dinh dưỡng qua đường miệng mà không có quá nhiều phân hoặc thải ra hậu môn với việc duy trì hoặc tăng cân thích hợp. Khi tính toán thể tích và hàm lượng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch , cần xem xét những thay đổi về trọng lượng của bệnh nhân, xét nghiệm, lượng phân hoặc hậu môn, lượng nước tiểu và phàn nàn về khát. Những bệnh nhân này vẫn có nguy cơ thiếu vi chất dinh dưỡng và cần được theo dõi và bổ sung định kỳ ngoài dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch tại nhà thường được truyền qua đêm từ 10 đến 14 giờ để bệnh nhân không cần phải bơm truyền trong ngày và có khả năng giảm nguy cơ tổn thương gan khi sử dụng lâu dài. Ở một số bệnh nhân, khối lượng cần thiết có thể gây ra đi tiểu đêm khối lượng lớn. Những bệnh nhân này có thể làm tốt hơn với lượng dịch ít hơn vào ban đêm và một hoặc hai lít dịch truyền tĩnh mạch “chaser” vào buổi sáng hoặc buổi tối trước khi họ nối dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch của mình vào ban đêm. Máy bơm truyền dịch lập trình được hầu hết người tiêu dùng sử dụng.

Máy bơm di động có thể được mang theo trong ba lô hoặc tote cũng có sẵn cho người tiêu dùng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch , những người có nhu cầu truyền trong ngày. Các nhóm hỗ trợ bệnh nhân như Tổ chức Oley (www.oley.org) là nguồn thông tin quan trọng về các chủ đề thực tế (ví dụ: hình ảnh cơ thể, du lịch), giáo dục, hỗ trợ và có thể giảm nguy cơ biến chứng, tăng cường khả năng sống sót và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nhận hỗ trợ dinh dưỡng qua đường ruột hoặc dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch .

Liệu pháp dinh dưỡng là trung tâm để quản lý thành công bệnh nhân với hội chứng ruột ngắn. Giáo dục liên tục và quan trọng ở mức độ mà bệnh nhân / người chăm sóc có thể hiểu ngay từ đầu là điều cần thiết và phải dành đủ thời gian cho mục đích này. Khi ruột thích nghi và cải thiện sự hấp thụ, có thể các biện pháp can thiệp chế độ ăn uống có thể được giải phóng. Theo dõi suốt đời là cần thiết ở tất cả bệnh nhân hội chứng ruột ngắn và các mục tiêu quản lý thường thay đổi theo thời gian.

>>Xem thêm: Bổ sung vitamin và khoáng chất cho bệnh nhân có hội chứng ruột ngắn- Bài viết của Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park