Bệnh Lymphoma liên quan đến AIDS

Ung thư hạch bạch huyết liên quan đến AIDS là một căn bệnh trong đó các tế bào ác tính (ung thư) hình thành trong hệ thống bạch huyết của những bệnh nhân mắc phải hội chứng suy giảm miễn dịch (AIDS). Vậy Bệnh Lymphoma liên quan đến AIDS có nguy hiểm không? Nhiễm HIV bị ung thư máu được điều trị như thế nào? Hãy tìm hiểu thông tin về bệnh Lymphoma liên quan đến AIDS qua bài viết dưới đây.

Ung thư hạch bạch huyết liên quan đến AIDS là một căn bệnh trong đó các tế bào ung thư ác tính được tìm thấy trong hệ thống bạch huyết của bệnh nhân bị AIDS.

Hệ thống bạch huyết được tạo thành từ các ống mỏng chia nhiều nhánh, giống như mạch máu, và nó có tất cả ở các bộ phận của cơ thể. Các mạch bạch huyết là một chất lỏng không màu, nước có chứa các tế bào bạch cầu được gọi là tế bào bạch huyết. Mạng lưới mạch máu là những nhóm cơ quan nhỏ hình hạt đậu gọi là hạch bạch huyết. Các cụm hạch bạch huyết tạo ra và lưu trữ các tế bào chống nhiễm trùng. Lá lách, một cơ quan ở vùng bụng trên tạo ra các tế bào bạch huyết và lọc các tế bào máu cũ ra khỏi máu; tuyến ức, một cơ quan nhỏ bên dưới xương ức; và amidan, một cơ quan trong cổ họng, là một phần của hệ thống bạch huyết.

Do có mô bạch huyết ở nhiều bộ phận của cơ thể, ung thư có thể di căn đến hầu hết các cơ quan hoặc mô của cơ thể bao gồm gan, tủy xương (mô xốp bên trong các xương lớn của cơ thể tạo ra các tế bào máu), lá lách hoặc não.

U lympho được chia thành hai loại chung, u lympho Hodgkin và u lympho không Hodgkin. Các loại u lympho không Hodgkin được phân loại theo mức độ lây lan của chúng: cấp thấp, cấp trung bình hoặc cấp cao. Các u lympho trung cấp hoặc cao cấp phát triển và lây lan nhanh hơn các u lympho cấp thấp.

Cả hai loại ung thư hạch chính là ung thư hạch Hodgkin và ung thư hạch không Hodgkin, đặc biệt là các loại u lympho cấp cao, trung bình và mạnh hơn - đều có thể xảy ra ở bệnh nhân AIDS người lớn và trẻ em.

2.1. Phương pháp điều trị đối với bệnh Lymphoma liên quan đến AIDS

Viện nghiên cứu là nơi tìm ra nhiều bước đột phá trong điều trị cả HIV, AIDS và ung thư. Là nơi cung cấp các phương pháp điều trị tiên tiến nhất thông qua các thử nghiệm lâm sàng.

Điều trị ung thư hạch bạch huyết liên quan đến AIDS thường bao gồm sự kết hợp của các loại thuốc hóa trị, đôi khi còn bổ sung thêm cả xạ trị. Bởi vì điều trị ung thư có thể làm suy yếu hệ thống miễn dịch của bệnh nhân, bác sĩ có thể sử dụng liều lượng thuốc thấp hơn so với bệnh nhân ung thư hạch không bị AIDS.

Thuốc điều trị HIV bằng cách tăng cường hệ thống miễn dịch, cũng có thể giúp cơ thể chống lại bệnh ung thư. Mục đích của bác sĩ là chữa khỏi ung thư hạch.

2.2. Phương pháp điều trị

Quá trình điều trị ung thư hạch bạch huyết liên quan đến AIDS bao gồm các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, nghiên cứu hình ảnh và sinh thiết. Các lựa chọn cụ thể trong quá trình điều trị nên được hướng dẫn bởi các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh nhân.

2.3. Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm bao gồm những điều sau:

• Kiểm tra sự khác biệt trong toàn bộ công thức máu.
• Bảng trao đổi chất hoàn chỉnh (CMP)
• Lactate dehydrogenase (LDH)
• Các xét nghiệm ly giải khối u (kali, phốt pho, canxi, axit uric)
• Số lượng CD4
• Tải lượng vi rút HIV
• Sàng lọc viêm gan B và C

2.4. Nghiên cứu hình ảnh và quy trình

Chụp cắt lớp phát xạ vị trí (PET) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) thường được sử dụng.

Sinh thiết tủy xương được làm đối với các trường hợp u bạch cầu không tìm ra nguyên nhân. Ngoài ra, có thể cân nhắc nội soi hoặc soi phế quản nếu nghi ngờ có liên quan đến đường tiêu hóa (GI) hoặc phổi.

Nếu nghi ngờ có liên quan đến hệ thống thần kinh trung ương (CNS), nên tạo hình thần kinh với MRI hoặc CT tăng cường chất cản quang và chọc dò thắt lưng. Tất cả bệnh nhân mắc bệnh u lympho Burkitt liên quan đến HIV và một số bệnh nhân được chọn mắc bệnh u lympho tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL) có nguy cơ cao liên quan đến thần kinh trung ương nên được đánh giá thần kinh trung ương.

Phân tích dịch não tủy (CSF) nên bao gồm các nghiên cứu sau:

• Số lượng tế bào
• Mức độ protein và glucose
• Tế bào học,
• Đo tế bào dòng chảy
• Nghiên cứu sắp xếp lại chuỗi nặng (IgH) của immunoglobulin
• Phản ứng chuỗi polymerase (PCR) đối với vi rút Epstein-Barr và vi rút JC

2.5. Đánh giá mô học bệnh Lymphoma liên quan đến AIDS

Xác nhận mô học thường thu được khi sinh thiết mô liên quan. Sinh thiết đặc biệt hoặc sinh thiết nhiều lõi được ưu tiên hơn, trong khi chọc hút bằng kim nhỏ (FNA) là không tối ưu.

Trong ung thư hạch thần kinh trung ương nguyên phát, cũng có thể chẩn đoán bằng cách đánh giá dịch não tủy. Trong ung thư hạch tràn dịch nguyên phát, chẩn đoán cũng có thể được lấy từ các tế bào ác tính với herpesvirus 8 ở người (HHV-8) trong mẫu dịch tràn dịch hoặc cổ trướng.

2.6. Cân nhắc về phương pháp điều trị

Phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh ung thư hạch bạch huyết vẫn chưa được xác định.

Chế độ điều trị được xác định theo phân loại mô bệnh học và giai đoạn, cùng với tình trạng hoạt động của bệnh nhân. Các bệnh đi kèm, bao gồm số lượng tế bào CD4, tải lượng vi rút HIV và tiền sử các biến chứng liên quan đến AIDS.

Nói chung, các phương pháp điều trị ung thư hạch bạch huyết liên quan đến AIDS được ngoại suy từ các phương pháp điều trị ung thư hạch bạch huyết không liên quan đến AIDS, việc bổ sung liệu pháp kháng retrovirus (ART). Tuy nhiên, một số nghiên cứu tiền cứu gần đây đã làm rõ việc điều trị các u lympho này.

Mặc dù ART và hóa trị có thể có các tác nhiều dụng phụ, có thể khiến việc điều trị trở nên khó khăn hơn, nhưng tất cả bệnh nhân nên được bắt đầu điều trị bằng cả ART và hóa trị, vì liệu pháp đồng thời sẽ mang lại kết quả cao hơn. ART nên được tiếp tục trong suốt thời gian hóa trị.

Do ức chế miễn dịch liên quan đến HIV, có thể trở nên xấu hơn khi hóa trị, tất cả bệnh nhân - bất kể số lượng tế bào CD4 - nên được bắt đầu điều trị dự phòng chống lại bệnh viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (PJP) và bệnh toxoplasma.

Cần lưu ý, vai trò của rituximab trong ung thư hạch bạch huyết liên quan đến AIDS không được xác định rõ, do tình trạng suy giảm miễn dịch dịch thể và tế bào do rituximab gây ra, trầm trọng hơn khi nhiễm HIV. Do đó, việc bổ sung rituximab thường được khuyến cáo cho bệnh CD20 + khi số lượng CD4 trên 50 / μL.

3.1. Ung thư hạch bạch huyết tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL)

Các lựa chọn hóa trị liệu phổ biến được sử dụng trong điều trị ban đầu của DLBCL liên quan đến AIDS ) được chỉ định cho những bệnh nhân bị ung thư hạch bạch huyết hoặc thể lympho có liên quan đến tủy xương, tinh hoàn, xoang hoặc ngoài màng cứng.

3.2. U lympho Burkitt

Các lựa chọn hóa trị liệu phổ biến trong bệnh ung thư hạch Burkitt liên quan đến AIDS được khuyến cáo ở tất cả bệnh nhân bị u lympho Burkitt.

3.3. U lympho plasmablastic

Đối với ung thư hạch bạch huyết plasmablastic, một loại ung thư hạch mạnh chủ yếu được quan sát thấy ở những người mắc bệnh HIV, các hướng dẫn của Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia (NCCN) khuyến nghị điều trị ban đầu với một chế độ chuyên sâu hơn như sau

• CODOX-M-IVAC
• HyperCVAD (cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin [Adriamycin], dexamethasone, dùng theo lịch trình hyperfractionated)
• EPOCH được điều chỉnh theo liều lượng

SCT tự thân nên được xem xét trong trường hợp thuyên giảm hoàn toàn ở những bệnh nhân có nguy cơ cao.

3.4. U lympho Hodgkin

Điều trị ung thư hạch Hodgkin ở bệnh nhân HIV dương tính nên được điều trị theo từng giai đoạn, như sau:

• Hai chu kỳ ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine) với xạ trị trường liên quan 20 Gy với bệnh nhân nhẹ
• Bốn chu kỳ ABVD sau đó là xạ trị trường tham gia 30-Gy với những bệnh nhân bệnh đang ở giai đoạn phát triển.
• Sáu chu kỳ BEACOPP (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, prednisolone) hoặc ABVD với những bệnh nhân nặng.

3.5. U lympho thần kinh trung ương nguyên phát

Đối với bệnh nhân ung thư hạch thần kinh trung ương nguyên phát có chức năng thận đầy đủ, sử dụng methotrexate liều cao, 3 g / m 2 mỗi 2 tuần, trong 6-8 liều, kết hợp với ART cho đạt hiệu quả.

Một nghiên cứu hồi cứu trên 51 bệnh nhân bị ung thư hạch thần kinh trung ương nguyên phát liên quan đến HIV được điều trị bằng methotrexate liều cao kết hợp với ART cho thấy thời gian sống thêm trung bình là 5,7 năm.

​​Việc bổ sung rituximab vào methotrexate không mang hiệu quả, đặc biệt là ở cộng đồng HIV dương tính.

Đối với những bệnh nhân không thể dung nạp methotrexate liều cao, có rất ít bằng chứng về các thuốc thay thế. Tuy nhiên, bức xạ toàn bộ não hoặc temozolomide có thể được xem xét.

3.6. U lympho tràn dịch nguyên phát

Các phương pháp điều trị tiêu chuẩn, chẳng hạn như CHOP, không mang lại kết quả ở bệnh nhân ung thư hạch tràn dịch nguyên phát (PEL). Do đó, bệnh nhân PEL nên được thử nghiệm lâm sàng nếu. Các phương pháp điều trị mới bao gồm bortezomib, lenalidomide, hoặc daratumumab.

4.1. Điều trị bệnh tái phát hoặc bệnh khó chữa

Bệnh tái phát, bệnh khó chữa được điều trị tương tự như đối với bệnh âm tính với HIV, với các phác đồ cứu cánh dựa trên bạch kim như ICE (ifosfamide, carboplatin, etoposide), DHAP (dexamethasone, cytarabine liều cao [ARA-C], cisplatin [Platinol]) , hoặc GDP (gemcitabine, dexamethasone, cisplatin) sau đó là ghép tế bào gốc tự thân. Một số thử nghiệm lâm sàng đã chỉ ra rằng các phác đồ chuyên sâu, tiếp theo là hóa trị liều cao và ghép tủy xương tự thân và tế bào gốc là khả thi và hiệu quả trong bệnh ung thư hạch bạch huyết liên quan đến AIDS tái phát hoặc khó chữa nhạy cảm với hóa trị liệu.

Liệu pháp tế bào T thụ thể kháng nguyên chimeric (CAR) đã hiệu quả trong điều trị tái phát, kháng trị đối với một số loại NHL và được khuyến cáo ở những bệnh nhân có bệnh ổn định hoặc đang tiến triển mặc dù đã được điều trị. Tuy nhiên, không có nghiên cứu nào được thực hiện để đánh giá cụ thể liệu pháp tế bào T CAR trong dân số dương tính với HIV.

Ghép tế bào gốc dị sinh đã được thực hiện trong một số trường hợp được chọn lọc của bệnh ung thư hạch bạch huyết liên quan đến HIV tái phát ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kháng retrovirus kết hợp. Cả điều hòa cường độ giảm và điều hòa tăng sinh tủy đều tỏ ra khả thi. Tuy nhiên, với số lượng kinh nghiệm hạn chế và thiếu dữ liệu về hiệu quả lâu dài, không có kết luận chắc chắn nào có thể được đưa ra.

4.2. Chăm sóc hỗ trợ

Tất cả bệnh nhân bị ung thư hạch bạch huyết liên quan đến AIDS sẽ được điều trị chăm sóc như:

• Được hỗ trợ 24-48 giờ sau khi hóa trị và tiếp tục quá trình điều trị để phục hồi công thức máu của mỗi chu kỳ.
• Tiếp tục điều trị dự phòng PJP cho đến khi CD4> 200 / μL sau khi hoàn thành hóa trị.
• Cung cấp dự phòng kháng sinh bằng quinolon trong giai đoạn giảm bạch cầu trung tính.
• Giữ thuốc chống nấm azole từ 24 giờ trước đến 24 giờ sau hóa trị với các thuốc có chuyển hóa CYP3A4.
• Cung cấp thuốc dự phòng Mycobacterium avium complex (MAC) cho bệnh nhân CD4 <100 / μL.
• Đặc biệt cân nhắc việc dự phòng vi rút varicella-zoster / vi rút herpes simplex (VZV / HSV)
• Khuyến khích tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm đối với bệnh sốt giảm bạch cầu trung tính trong bối cảnh điều trị dự phòng rộng rãi và bệnh tiêu chảy khó chữa.

Ban đầu, các cuộc tái khám được sắp xếp 3-4 tháng một lần, tùy thuộc vào từng bệnh nhân, nhưng những lần này có thể được điều chỉnh tùy theo tình trạng bệnh yêu cầu.

Những cuộc thăm khám này được sử dụng để theo dõi phản ứng với điều trị và hỗ trợ tâm lý xã hội cho bệnh nhân.

Trong các lần tái khám, điều quan trọng là hỏi bệnh nhân về các triệu chứng cấu tạo, nổi hạch mới, hoặc cơn đau; bệnh nhân nên được giáo dục về việc báo cáo bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nào cho bác sĩ.

Khám sức khỏe nên tập trung vào các tuyến bạch huyết mở rộng và gan hoặc lá lách to. Các công việc trong phòng thí nghiệm nên được lặp lại, bao gồm mức tối thiểu là số lượng tế bào máu hoàn chỉnh có phân biệt và bảng chuyển hóa toàn diện. Việc chẩn đoán hình ảnh chỉ nên được thực hiện nếu nghi ngờ bệnh tái phát.

Nguồn tham khảo: ucsfhealth.org, emedicine.medscape.com